胰岛素泵(CSII)疗法

胰岛素的类型和剂量

1、短效胰岛素与速效胰岛素类似物
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不同胰岛素制剂的起效时间、峰值、维持时间、给药途径等均有不同,可分为速效、短效、中效和长效四种类型。胰岛素泵使用的胰岛素类型有短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物,常规浓度为U-100(100U/m1)。特殊情况可使用浓度为U-40(40 U/m1)的低浓度胰岛素,但注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时,应遵循胰岛素说明书。中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

短效胰岛素:诺和灵R、优泌林R等,起效时间30min,达峰时间1~ 4h不等,药效持续时间6~8h。

速效胰岛素类似物:①赖脯胰岛素,商品名优泌乐。皮下注射吸收迅速,起效时间5~15min,达峰时间30~60min,与餐后血糖同步。可在餐前、餐时、餐后注射,增加了注射时间的灵活性,并能减少低血糖发生。②门冬胰岛素,商品名诺和锐。皮下注射后起效时间10~20min,达峰时间45~52min,持续3~5h。

2、每日总量的计算和分配
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每日胰岛素剂量应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。

初始推荐剂量计算如下:
(1)未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算

①T1DM患者一日总量(U) = 体重(k g)×(0.4~0.5);
②T2DM患者一日总量(U) = 体重(k g)×(0.5~0.8)。

在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化的剂量调整。

(2)已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵治疗前的胰岛素用量计算。具体根据患者血糖控制情况而定:

①血糖控制良好、无低血糖,用泵前的胰岛素总量(U/d)×(75%~85%);
②经常发生低血糖,用泵前的胰岛素总量(U/d)×70%;
③高血糖、极少或无低血糖,用泵前的胰岛素总量(U/d)×100% 并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化的剂量调整。

并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化的剂量调整。
也可以结合这两种方法计算出胰岛素总量平均值

每日胰岛素剂量的分配:

初始胰岛素泵治疗时,总剂量的50%为基础输注量,50%为餐前大剂量;年轻的患者可采用基础输注量40%,餐前大剂量60%的方法来分配。

3、基础率的分段设置与临时基础率
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基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度,一般以胰岛素用量U/h表示。

每日基础输注量= 全天胰岛素总量×(40%~60%)

基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。设定模式较多,可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段,临床大多分为3~6个时间段。一般T1DM患者较T2DM患者采用更多分段。

在运动或某些特殊情况时,可相应地设定临时基础输注率。

4、大剂量计算 (餐前大剂量、补充大剂量和校正大剂量)
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(1)餐前大剂量:指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。按照三餐1/3,1/3,1/3分配。特殊情况下根据饮食成分,特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。

(2)补充大剂量:指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 补充大剂量(U)=食物的碳水化合物含量(g)/碳水化合物系数(g/U)

食物碳水化合物含量:可通过中国食物成分表查阅。

碳水化合物系数:指该患者每1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数,计算方法有两种:

用450/500原则(注:短效胰岛素用450,速效胰岛素用500)计算,碳水化合物系数(g/U 胰岛素)=(500 g或450 g)/每日胰岛素总量;

参考下表:

体重
(kg)
每日胰岛素总量
(U/d)
基础率
(U/h)
碳水化合物系数
(g/U 胰岛素)
45 25 0.3~0.5 18
50 28 0.4~0.6 16
54.5 30 0.5~0.6 15
59 33 0.5~0.6 14
64 35 0.6~0.7 13
68 38 0.6~0.8 12
73 40 0.6~0.8 11
77 43 0.7~0.9 10.5
82 45 0.8~1.0 10
86 48 0.8~1.1 9
91 52 0.9~1.2 8.7
100 58 1.0~1.3 8
109 66 1.1~1.4 7

此计算方法适用于基础输注率用量正确、血糖已达标的使用胰岛素泵治疗的患者。

(3)校正大剂量:指纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量,当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。

校正大剂量=[实测血糖-目标血糖] (mmol/L)/胰岛素敏感系数

胰岛素敏感系数:指该患者每1U胰岛素能降低的血糖值,获取方法有两种:

①用1500/1800原则(注:短效胰岛素用1500,速效胰岛素用1800),根据全天胰岛素用量计算,胰岛素敏感系数(mmol/L)=(1500或1800)/(每日胰岛素总量×18);
②参考下表:

当前每日胰岛素总量
(U)
胰岛素敏感系数
(mmol/L)
10 8.2
20 4.2
25 3.3
30 2.8
40 2.1
50 1.7
60 1.4
75 1.1
100 0.8
150 0.6